Verplichte velden*
Wie?
Voornaam
*
Naam
*
Telefoonnummer
*
Rijksregisternummer
Rijksregisternummer
Ondernemingsnummer
Waar vind ik mijn rijksregisternummer?
E-mailadres
*
Herhaal e-mailadres
*
Waar?
We konden uw adres niet automatisch ophalen, onze excuses voor het ongemak. Gelieve het adres handmatig in te vullen.
Adres ophalen
Gemeente
*
9520 - Sint-Lievens-Houtem
9521 - Sint-Lievens-Houtem (Letterhoutem)
9550 - Herzele
9551 - Herzele (Ressegem)
9552 - Herzele (Borsbeke)
9600 - Ronse
9620 - Zottegem
9630 - Zwalm
9636 - Zwalm (Nederzwalm-Hermelgem)
9660 - Brakel
9661 - Brakel (Parike)
9667 - Horebeke
9680 - Maarkedal
9681 - Maarkedal (Nukerke)
9688 - Maarkedal (Schorisse)
9690 - Kluisbergen
9700 - Oudenaarde
9750 - Kruisem (Zingem)
9770 - Kruisem (Kruishoutem)
9771 - Kruisem (Nokere)
9772 - Kruisem (Wannegem Lede)
9790 - Wortegem-Petegem
Straat
*
Huisnummer
Busnummer
Locatiebeschrijving
Moeilijk te vinden? Help ons met extra instructies, vooral als huisnummer ontbreekt.
Wat?
Plaats van de wateroverlast
Kies de optie die het beste aansluit bij de situatie.
Buiten
Binnen
Kelder
Elders
Beschrijving andere locatie
Extra informatie
Ik ben de eigenaar
Afbeeldingen opladen
Bestand kiezen
Hier kan je een of meerdere foto's opladen die de locatie/situatie verduidelijken (niet verplicht).
Ik ga akkoord dat mijn persoonsgegevens worden gebruikt voor facturatiedoeleinden.
Verzenden