Verplichte velden*
Wie?
Voornaam
*
Naam
*
Telefoonnummer
*
Rijksregisternummer/burgerservicenummer
*
Het rijksregister-/burgerservicenummer is niet verplicht indien u voor een onderneming het formulier invult.
Ondernemingsnummer
*
E-mailadres
*
Herhaal e-mailadres
*
Waar?
We konden uw adres niet automatisch ophalen, onze excuses voor het ongemak. Gelieve het adres handmatig in te vullen.
Adres ophalen
Gemeente
*
Berlare (9290)
Buggenhout (9255)
Dendermonde (9200)
Hamme (9220)
Lebbeke (9280)
Lokeren (9160)
Zele (9240)
Straat
*
Huisnummer
Busnummer
Locatiebeschrijving
Moeilijk te vinden? Help ons met extra instructies, vooral als huisnummer ontbreekt.
Wat?
Hoe ziet de situatie er uit?
Kies de optie die het beste aansluit bij de situatie.
Voorwerpen op minder dan 3 meter dreigen te vallen
Voorwerpen op 3 tot 6 meter hoogte dreigen te vallen
Voorwerpen op meer dan 6 meter hoogte dreigen te vallen
Brokstukken op de openbare weg
Boom of takken op de openbare weg
Wateroverlast door stormschade
Op de openbare weg
Op de openbare weg
Op de openbare weg
Extra informatie
Ik ben de eigenaar
Ik ga akkoord dat de dienst betalend is.
Verzenden