Verplichte velden*
Wie?
Voornaam
*
Naam
*
Telefoonnummer
*
Rijksregisternummer
Rijksregisternummer
Ondernemingsnummer
Waar vind ik mijn rijksregisternummer?
E-mailadres
*
Herhaal e-mailadres
*
Waar?
Voor het opgegeven adres is al een melding aangemaakt, gelieve 48u te wachten zodat we alles correct kunnen verwerken
We konden uw adres niet automatisch ophalen, onze excuses voor het ongemak. Gelieve het adres handmatig in te vullen.
Adres ophalen
Gemeente
*
3900 - Overpelt (Pelt)
3910 - Neerpelt (Pelt)
3910 - Sint-Huibrechts-Lille (Pelt)
3920 - Lommel
3930 - Achel (Hamont-Achel)
3930 - Hamont (Hamont-Achel)
3930 - Hamont-Achel
3940 - Hechtel (Hechtel-Eksel)
3940 - Hechtel-Eksel
3941 - Eksel (Hechtel-Eksel)
3945 - Ham
3945 - Kwaadmechelen (Ham)
3945 - Oostham (Ham)
3950 - Bocholt
3950 - Kaulille (Bocholt)
3950 - Reppel (Bocholt)
3960 - Beek (Bree)
3960 - Bree
3960 - Gerdingen (Bree)
3960 - Opitter (Bree)
3960 - Tongerlo (Bree)
3970 - Leopoldsburg
3971 - Heppen (Leopoldsburg)
3990 - Grote-brogel (Peer)
3990 - Kleine-brogel (Peer)
3990 - Peer
3990 - Wijchmaal (Peer)
Straat
*
Huisnummer
Busnummer
Afwijkend facturatie adres?
Locatiebeschrijving
Moeilijk te vinden? Help ons met extra instructies, vooral als huisnummer ontbreekt.
Facturatie gegevens
Bedrijf
*
Postcode
*
Gemeente
*
Straat
*
Huisnummer
*
Wat?
Plaats van de wateroverlast
Kies de optie die het beste aansluit bij de situatie.
Openbare weg
Privaat domein
Gebouw
Is er nog stroom aanwezig?
Extra informatie (Aantal m³ water of hoogte van het water, gevaren, snelheid stijgend water,…)
Aantal m³ water of hoogte van het water, gevaren, snelheid stijgend water,…
Afbeeldingen opladen
Bestand kiezen
Hier kan je een of meerdere foto's opladen die de locatie/situatie verduidelijken (niet verplicht).
Ik ga akkoord dat mijn persoonsgegevens worden gebruikt voor facturatiedoeleinden.
Verzenden