Wateroverlast

Verplichte velden*

Wie?

Voornaam*

Naam*

Telefoonnummer*

Rijksregisternummer*

E-mailadres*

Herhaal e-mailadres*

Waar?

Gemeente*

Straat*

Huisnummer

Busnummer

Afwijkend facturatie adres?

Locatiebeschrijving Moeilijk te vinden? Help ons met extra instructies, vooral als huisnummer ontbreekt.

Wat?

Plaats van de wateroverlast Kies de optie die het beste aansluit bij de situatie.

Buiten

Binnen

Kelder

Elders

Hoeveel cm water staat er? Geef een schatting van hoeveel water er staat in centimers

Oorsprong van het wateroverlast?

Er is een elektriciteitsprobleem?

Er staat water op het dak?

Extra informatie

Ik ben de eigenaar

Afbeeldingen opladen

Bestand kiezen

Hier kan je een of meerdere foto's opladen die de locatie/situatie verduidelijken (niet verplicht).

Ik ga akkoord dat de dienst betalend kan zijn, zoals beschreven in het retributiereglement.