Stormschade

Verplichte velden*

Wie?

Voornaam*

Naam*

Telefoonnummer*

Rijksregisternummer* Waar vind ik mijn rijksregisternummer?

E-mailadres*

Herhaal e-mailadres*

Waar?

Voor het opgegeven adres is er in de afgelopen 2 dagen al een melding aangemaakt, mogelijks zijn we ze nog aan het verwerken. Indien u desondanks een nieuwe melding wenst te maken kan u dit toch nog doordrukken.

We konden uw adres niet automatisch ophalen, onze excuses voor het ongemak. Gelieve het adres handmatig in te vullen.

Gemeente*

Straat*

Huisnummer

Busnummer

Afwijkend facturatie adres?

Locatiebeschrijving Moeilijk te vinden? Help ons met extra instructies, vooral als huisnummer ontbreekt.

Facturatie gegevens

Bedrijf*

Postcode*

Gemeente*

Straat*

Huisnummer*

Wat?

Hoe ziet de situatie er uit? Kies de optie die het beste aansluit bij de situatie.

Voorwerpen op minder dan 3 meter dreigen te vallen

Voorwerpen op 3 tot 6 meter hoogte dreigen te vallen

Voorwerpen op meer dan 6 meter hoogte dreigen te vallen

Brokstukken op de openbare weg

Boom of takken op de openbare weg

Wateroverlast door stormschade

Op de openbare weg

Op de openbare weg

Op de openbare weg

Extra informatie

Ik ben de eigenaar

Afbeeldingen opladen

Bestand kiezen

Hier kan je een of meerdere foto's opladen die de locatie/situatie verduidelijken (niet verplicht).

Ik ga akkoord dat de dienst betalend kan zijn, zoals beschreven in het retributiereglement.